Дети в интернатных учреждениях нередко имеют нарушения здоровья. Кроме основных диагнозов существуют, так называемые, «сопутствующие». Они являются тем фоном, который отягощает основные заболевания.
К таким заболеваниям у детей первых лет жизни относят:
- гипотрофию;
- рахит;
- анемию;
- дерматит.
1. Виды фоновых состояний
Гипотрофии – хронические расстройства питания. По степени тяжести гипотрофии делятся на три категории.
Лёгкая — I степень если дефицита веса составляет 10-20% от нормы, II степень – 20-30%. Самая тяжёлая – дефицит массы, доходящий до 30% от нормы.
Основными причинами возникновения гипотрофии являются: неправильное вскармливание, повторные заболевания, плохой уход.
Гипотрофия может возникнуть ещё до рождения ребёнка (внутриутробная гипотрофия), в её возникновении ведущую роль играют: токсикозы беременности; состояние здоровья матери до и во время беременности; болезни во время беременности; образ жизни и влияния отягощающих факторов — курения, приёма некоторых лекарственных препаратов; наркомания и алкоголизм.
Состояние здоровья ребёнка зависит от степени выраженности гипотрофии. При лёгкой степени гипотрофии оно может быть не нарушено, но чем больше дефицит веса, тем больше страдает развитие ребёнка: замедляется его рост, психическое развитие, быстро присоединяются инфекции, рахит, анемия.
Рахит — нарушение обмена веществ, с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Это заболевание широко распространено среди детей первых двух лет жизни. В основе рахита лежит несоответствие между потребностью организма в кальции и фосфоре и возможностями обеспечения ими организма.
Следствием этого являются изменения костной, мышечной, нервной, сердечно сосудистой и других систем и органов. Комплекс патологических сдвигов, возникающих при рахите, ослаблении детского организма, тормозит основной рост, физическое и умственное развитие ребёнка, снижает сопротивляемость его к инфекциям, угнетает иммунную систему. Всё это создаёт благоприятные условия для присоединения различных заболеваний, особенно пневмонии и неблагоприятному течению инфекционных заболеваний.
Анемия – заболевание крови, при котором отмечается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови. У маленьких детей чаще всего встречаются железодефицитные анемии, т.е. анемии, связанные с недостаточностью железа в организме. Болеют преимущественно дети второго полугодия жизни, чаще недоношенные, незрелые или крупные.
Предрасполагающими факторами являются искусственное вскармливание, повторные респираторные заболевания.
Анемия может протекать в латентной (скрытой) форме, когда состояние ребёнка не нарушенной изменения отмечаются только в анализах крови, но в более выраженных формах это проявляется в отставании роста и развития, быстро возникают расстройства питания присоединяются инфекции, гиповитаминоз.
Атопический дерматит – объединяет различные патологические состояния, протекающие с аллергическим поражением кожных покровов. Особенно детей первого года жизни, этот диагноз встречается достаточно часто (30-40%), т.к. основной причиной заболевания является применяющееся с первых месяцев жизни искусственное вскармливание, другой ведущей причиной являются лекарственные средства — антибиотики, жаропонижающие средства и другие.
Большую роль в развитии атопического дерматита играет наследственная предрасположенность. Формы заболевания разделяются по течению, лёгкие формы характеризуются локальными поражениями кожи, упорными опрелостями. Тяжёлые — быстрым развитием экземы, сочетанием кожных поражений с частыми затяжными респираторно-вирусными инфекциями, нарушением функции желудочно-кишечного тракта.
2.Особые формы фоновых состояний
Особое внимание следует обратить на такие комплексные формы фоновых состояниях как:
- недоношенность;
- морфо-функциональная незрелость.
Недоношенность в условиях дома ребёнка встречается очень часто (55-70%) Недоношенными считаются дети, рождённые ранее 38 недели беременности. Степень недоношенности зависит от срока беременности, при котором произошли преждевременные роды. Недоношенные дети при рождении имеют меньший, чем доношенные, вес и рост, они вялы, плохо сосут, срыгивают. Все недоношенные дети находятся под угрозой по развитию анемии и рахита; они чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, чаще развиваются осложнения в виде пневмоний, бронхитов, отитов; быстрее развиваются гипотрофии, они отстают в развитии.
Все недоношенные дети являются незрелыми, т.к. рождены раньше срока, но незрелыми могут быть и доношенные дети. Родильном доме по специальным методикам определяют степень морфо-функциональной зрелости новорожденного и если ребёнок родился в срок, но имеет признаки незрелости, то ставится диагноз: морфо-функциональная незрелость. Незрелые дети, как и недоношенные, составляют группу риска по развитию патологий нервной системы, у них в период новорожденности длительно протекает желтуха, они чаще и сильнее болеют.
3. Прогнозы
Тяжёлые формы рахита в последнее время встречаются редко. Мягкая степень тяжести заканчивается полным выздоровлением через 1-2 месяца поле начатого лечения, более тяжелое течение рахита может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие в более старшем возрасте (стойкая деформация костей, кариес, отставание в росте, близорукость
Легкая степень анемии не требует медикаментозного лечения, при более тяжелых формах анемии назначается лечение на 1-2 месяца, цифры гемоглобина восстанавливаются за это время, но ребенок еще в течение 6 месяцев наблюдается и, только потом, при нормальных анализах крови снимается с учета по выздоровлению.
Прогноз при гипотрофии зависит от степени тяжести заболевания, возраста ребенка и наличия осложнений. Гипотрофия I-й степени при своевременной диагностике, правильном лечении и кормлении заканчивается выздоровлением в сравнительно короткий срок. Для лечения гипотрофии II-ой степени обычно требуется 1-3 месяца, иногда выздоровление затягивается. Серьезен прогноз при гипотрофии III степени, особенно у детей первых 3-х лет жизни.
Легкие формы атопического дерматита устраняются быстро при правильном подборе питания, более тяжелые случаи требуют назначения медикаментозных средств, консультации дерматолога. Серьезен прогноз при сочетании атопического дерматита с заболеванием органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Такие дети в дальнейшем формируют бронхиальную астму, респираторные аллергозы. Дети с детской экземой длительно лечатся дерматологом, соблюдают диету.
При хорошем уходе, недоношенные дети постепенно догоняют сверстников в развитии, набирают вес. Прогноз зависит от степени недоношенности. Ребенку с недоношенностью III степени для восстановления потребуется больше времени. Следует отметить, что глубоко недоношенные дети могут компенсировать отставание в развитии до 5-7 лет.
Автор: Н.Д. Безрученкова, врач-педиатр
